Nos missions

Le service médical a pour vocation de veiller à la juste attribution des prestations et d’assurer à chacun l’accès à des soins de qualité.

Ces missions du service médical de Martinique se déclinent sur 5 domaines:

  1. Contrôle et analyse des prestations
  2. Conseils aux assurés et aux producteurs de soins
  3. Recommandations en vue d’adapter les soins
  4. Avis et conseils aux dirigeants des organismes
  5. Représentation et délégation de l’assurance maladie

 

Le praticien conseil

Un professionnel au cœur de la santé publique

Médecin, chirurgien dentiste ou pharmacien, le praticien-conseil :

  1. Donne des avis sur tous les éléments médicaux régissant l’attribution de prestations aux assurés,
  2. Constate les abus en matière de soins, de prescriptions, d’arrêts de travail et d’application de la tarification des actes et autres prestations,
  3. Procède à l’analyse sur le plan médical de l’activité des établissements de santé et des professionnels de santé,
  4. Exerce une fonction de conseil auprès des caisses, des professionnels de santé, des assurés et des pouvoirs publics concernant :
  5. La législation médico-sociale,
  6. La diffusion des référentiels médicaux…
  7. Inscrit au conseil de l’ordre, le praticien conseil est tenu au secret médical conformément au code de déontologie.

 

Notre organisation

Un réseau de proximité: le service médical s’organise en un réseau national. Il est un partenaire indépendant des organismes régionaux et locaux de l’assurance maladie, ce qui constitue une garantie de l’impartialité des avis donnés et de l’équité de traitement.

Le service médical de la Martinique est organisé en 5 pôles de production :

  1. Le pôle Contrôle des prestations et Relations avec les Assurés: il comprend les activités de contrôle des prestations et d’accompagnement individuelles vis-à-vis- des assurés.
  2. Le pôle Contrôle contentieux: il comprend les activité de contrôle et de lutte contre la fraude concernant des assurés, des professionnels de santé et des établisssements de santé.
  3. Le pôle Relations avec les Professionnels de santé: il comprend les relations conventionnelles et les actions de promotion et de communication vis-à-vis des professionnels de santé en ville et en établissement de soins.
  4. Le pôle Organisation du système de Soins: il comprend les activités contribuant à la planification et à l’organisation de l’offre de soins ambulatoire et hospitalière.
  5. Le pôle Prévention et Promotion de la Santé: il comprend les activités permettant d’apporter aux caisses et aux partenaires de l’assurance maladie une expertise médicale, pour les conseiller dans le domaine de la prévention et de la promotion de la santé.

Nos partenaires

  1. La CGSS
  2. L’URCAM
  3. L'ARS